Comment les pharmacies aux États-Unis peuvent renouer avec la profitabilité

Aux États-Unis, des frais de gestion directs et indirects (DIR fees) sont facturés aux pharmacies. Ils ont été mis en place à l’origine par les CMS, (Centers for Medicare and Medicaid Services), les autorités de contrôle en charge de l’assurance maladie nationale aux États-Unis, afin de couvrir tous les coûts des médicaments délivrés sur ordonnance. La facturation de ces frais est cependant controversée. D’une part parce que de nombreuses pharmacies ne sont pas au courant de la facturation qui a souvent lieu a posteriori, après que les ordonnances ont été honorées.

D’autre part, d’après le CMS, entre 2010 et 2019, les frais DIR ont explosé, augmentant de 91 500 pour cent. Oui, vous avez bien lu. Rien que sur les deux dernières années, les frais ont plus que doublé.

Pour les seniors, ces frais ont pour conséquence une quote-part plus élevée pour les médicaments délivrés sur ordonnance. L’association américaine nationale des chaînes de pharmacies NACDS (National Association of Chain Drug Stores) considère même que « la viabilité des pharmacies et l’accès des patients aux médicaments sont mis en danger ». La pandémie a montré à de nombreuses personnes l’importance d’avoir une pharmacie dans un périmètre de 5 à 10 km de chez soi, ce qui est le cas de 90 pour cent de la population des États-Unis. Les frais DIR élevés remettent en question ce service essentiel pour la population.

Une nouvelle coalition de pharmacies dont l’objectif est de réduire la quote-part des patients et d’empêcher les pharmacies de fermer, affirme que « Ces frais exercent une pression inutile et néfaste sur les patients, les pharmacies et des communautés entières – ce sont particulièrement les groupes les plus vulnérables et défavorisés qui en font les frais. Nous saluons la proposition de loi visant à réformer les frais DIR pour réduire les coûts des médicaments pour les seniors et appelons à son adoption cette année encore ».

Un espoir est né mais ce soulagement pourrait arriver trop tard pour certaines pharmacies. Ne nous voilons pas la face : cette réforme des frais pourrait ne jamais voir le jour.

Et comme si ces frais n’étaient pas un défi suffisant pour les pharmacies, les frais pour les médicaments génériques (GER fees) viennent couronner le tout. Les frais GER sont appliqués rétroactivement et prélevés aux points de vente. Les frais DIR et GER signifient que les pharmacies pourraient même perdre de l’argent – deux dollars ou plus – lorsqu’elles vendent des médicaments génériques délivrés sur ordonnance.

Il existe des sociétés qui aident à réduire les remboursements. Mais même ainsi, les frais DIR et GER minent les profits des pharmacies. Dans un contexte difficile, les pharmacies ne peuvent gagner de l’argent qu’en baissant leurs coûts d’exploitation lors du traitement des ordonnances. Le bon type d’automatisation peut aider les pharmacies – les possibilités sont nombreuses.

Des machines de comptage des médicaments directement dans les pharmacies peuvent accélérer le processus de comptage et réduire le temps mis pour traiter les ordonnances. Actuellement, il existe plusieurs solutions de comptage des comprimés sur le marché, incluant des appareils de comptage portables.

Pour les pharmacies indépendantes et les petites chaînes ayant une densité d’officines élevée en zone urbaine, le Nano fulfillment directement dans les pharmacies pourrait être la bonne approche, pour une gestion profitable et des revenus accrus. Grâce au Nano fulfillment selon le principe du réseau en étoile, des tâches manuelles peuvent être automatisées pour une ou pour plusieurs officines proches géographiquement, ce qui réduit les coûts. Les pharmacies peuvent de plus :

• Augmenter leurs capacités et leur débit
• Améliorer sensiblement les processus pharmaceutiques
• Éliminer les erreurs humaines
• Réduire le personnel pharmaceutique
• Stocker plus de produits sur moins d’espace
• Automatiser la conformité à la loi américaine sur la sécurité de la chaîne d’approvisionnement des médicaments (DSCSA) et
• Réduire les coûts des médicaments périmés en appliquant le principe FEFO

Le Nano fulfillment permet de plus de gagner jusqu’à 60 pour cent de place derrière le comptoir, ce qui ouvre de nouvelles perspectives aux pharmacies :

• Élargir l’offre de prestations cliniques pour augmenter les recettes et avoir un impact positif sur la santé des patients
• Allonger les horaires d’ouverture grâce aux terminaux de délivrance 24h/24 7j/7 sans embauche de personnel
• Étendre les activités commerciales sans augmenter la charge de travail et accroître la compétitivité par rapport aux vendeurs en ligne comme Amazon

Les systèmes Apostore de KNAPP sont déjà utilisés dans toute l’Europe. Certaines de nos installations disposent de délivrance 24h/24 7j/7 et d’autres de fonctions de Nano fulfillment. Et en Amérique du Nord trois systèmes semblables sont déjà utilisés – et d’autres sont en cours.

Les pharmacies ayant un volume de commandes suffisant profitent le plus du Mail Order Central Fill (MOCF). Les médicaments sont soit envoyés directement aux pharmacies (central fill) soit envoyés directement aux clients finaux (mail order). La livraison de différents sites ainsi que l’envoi direct aux clients finaux permettent aux pharmacies de réaliser des économies substantielles tout en augmentant leur précision lors de l’assemblage des commandes. Ce processus est par ailleurs beaucoup plus rapide que la délivrance manuelle des ordonnances dans les officines.

Une automatisation moderne utilisant la robotique, les Automatic Tablet Dispensers, des logiciels spécialisés et la technologie RFID permet un prélèvement intelligent et efficace des comprimés à l’unité. Les commandes spécifiques pour les patients peuvent être assemblées rapidement et être étiquetées automatiquement, tandis que la traçabilité sans faille de chaque médicament est garantie. Le système est même capable de détecter les comprimés et les capsules cassés. Et tous les matériaux qui entrent en contact avec les médicaments ont été certifiés par la FDA, l’administration américaine des denrées alimentaires et des médicaments. Le système convient également à 99 pour cent des codes CIP.

Utiliser un modèle de Mail Order Central Fill (MOCF) permet aux pharmaciens et aux préparateurs en pharmacie de gagner du temps qu’ils peuvent consacrer à conseiller les patients. Et parallèlement, le chaos d’informations derrière le comptoir et en cours de traitement qui règne aujourd’hui dans nombre de pharmacies est supprimé.

Une délivrance centralisée des médicaments à forte rotation peut économiser entre neuf et dix dollars de frais d’assemblage comparée à un assemblage manuel. Au lieu de perdre deux dollars ou plus par ordonnance en raison des frais DIR et GER, les pharmacies peuvent gagner huit dollars par délivrance. Ce qui change considérablement la donne pour les pharmacies.

MOCF est une solution flexible et extensible dont la durée d’amortissement est courte. Le retour sur investissement dépend de la taille de la structure mais il est en règle générale inférieur à 24 mois grâce à la réduction des frais de transport et d’inventaire, aux coûts d’assemblage des ordonnances plus faibles et à l’augmentation des services générant des revenus.

Pour les pharmacies qui rencontrent des difficultés réelles, MOCF peut être la solution parfaite pour contrecarrer les frais GER et DIR imprévisibles. De plus, le traitement central crée de la valeur qui va plus loin que le simple profit financier.

• Les pharmaciens peuvent consacrer du temps à conseiller les patients au lieu de compter les comprimés et de remplir des fioles.
• En effet, la solution MOCF permet de délivrer les ordonnances avec une précision de 100 pour cent, assurant ainsi que le bon médicament soit donné au bon patient, dans la bonne quantité et la bonne médication – le taux de précision étant nettement plus élevé que dans le point de vente.
• Les patients profitent également directement du traitement centralisé : ils peuvent commander et recevoir leurs médicaments avec souplesse, tout en bénéficiant de services bons pour la santé.